Der orale Biofilm.

Deutlich erklärt.

Der menschliche Körper enthält Tausende verschiedener Arten von Mikroorganismen. Dies sind hauptsächlich Bakterien. Der menschliche Körper hat 10-mal mehr Bakterienzellen als Körperzellen. Die Mikroorganismen helfen beim Abbau von Nahrung, produzieren Nährstoffe und stimulieren das Immunsystem.

Viele dieser Bakterien kommen im Mund vor. Auf den Zähnen wächst eine dicke Schicht von Bakterien, die als Zahnbelag oder oraler Biofilm bezeichnet wird. Sie treten auch zwischen den Zähnen, am Zahnfleisch und auf der Zunge auf. In einem oralen Biofilm bilden sie ein komplexes Ökosystem mit Speichel als Hauptnahrungsquelle. Darüber hinaus leben einige Bakterien von den Stoffwechselprodukten anderer Bakterien. Jedes Individuum bildet einen einzigartigen und extrem stabilen Biofilm, der normalerweise wenig Probleme verursacht.

Konstruktion eines Biofilms.

Ein Biofilm besteht aus mehreren Schichten von Bakterien. Die Schichten werden von Sokransky¹ in verschiedene Gruppen unterteilt (siehe Abbildung 1), wobei jede Gruppe ihre eigene Farbe hat. Um die Zahnoberfläche herum bildet sich eine erste Schicht aus Proteinen und Zellresten; diese Schicht wird als Pellikel bezeichnet. Daran heftet sich die erste Schicht von Bakterien an, die unter anderem aus Streptokokken und Actinomyceten besteht. Diese Bakterien gehören zur gelben und violetten Gruppe und sind kaum schädlich, da sie keine Virulenzfaktoren besitzen. Sie gehören zu den guten Bakterien und tragen zu einem gesunden Aufbau des Biofilms bei.

Normalerweise verschwinden Bakterien durch Schlucken, Kauen und Speichelfluss aus dem Mund. Trotz dieser Mechanismen können diese Bakterien unter sauerstoffreichen Bedingungen in der Mundhöhle überleben. Die erste Bakterienschicht befindet sich immer auf der Oberfläche der Zähne, und eine neue Schicht bildet sich unmittelbar nach der Zahnreinigung. Die nächste Gruppe, die sich anschließt, sind Bakterien aus der grünen Gruppe, gefolgt von Bakterien aus der orangefarbenen Gruppe. Fusobakterium spielt eine besonders wichtige Rolle, weil diese Bakterienart die Lücke zwischen frühen und späten Bewohnern des Biofilms überbrückt. Dies könnte erklären, warum Fusobacterium in großen Mengen sowohl in gesunden als auch in ungesunden Mündern vorkommt.

Der menschliche Körper hat 10-mal mehr Bakterienzellen als Körperzellen.

Unter den späten Bewohnern befinden sich Bakterien aus der roten Gruppe, dies sind Porphyromonas gingivalis, Treponema denticola und Tannerella forsythia. Die Bakterien aus der roten Gruppe gehören alle zur Gruppe der periopathogensPrevotella intermediaperiopathogens, die aber aufgrund ihrer Eigenschaften in die orange Gruppe eingeordnet wird. Ein weiteres wichtiges Paropathogen ist Aggregatibacter actinomycetemcomitans (Aa), dieses Bakterium kann aggressive Formen der Parodontitis verursachen. Aufgrund der vielen Enzyme, die das Aa-Bakterium produzieren kann, ist es in der Lage, eine Menge Gewebeschäden zu verursachen. Bakterien aus der roten Gruppe kommen nur vor, wenn auch Bakterien aus der orangen Gruppe vorhanden sind. Bakterien aus der gelben, violetten und grünen Gruppe sind dagegen in Abwesenheit von Bakterien aus der orangenen Gruppe zu finden. Der menschliche Körper enthält Tausende verschiedener Arten von Mikroorganismen. Dies sind hauptsächlich Bakterien. Der menschliche Körper hat 10-mal mehr Bakterienzellen als Körperzellen. Die Mikroorganismen helfen beim Abbau von Nahrung, produzieren Nährstoffe und stimulieren das Immunsystem.

Viele dieser Bakterien kommen im Mund vor. Auf den Zähnen wächst eine dicke Schicht von Bakterien, die als Zahnbelag oder oraler Biofilm bezeichnet wird. Sie treten auch zwischen den Zähnen, am Zahnfleisch und auf der Zunge auf. In einem oralen Biofilm bilden sie ein komplexes Ökosystem mit Speichel als Hauptnahrungsquelle. Darüber hinaus leben einige Bakterien von den Stoffwechselprodukten anderer Bakterien. Jedes Individuum bildet einen einzigartigen und extrem stabilen Biofilm, der normalerweise wenig Probleme verursacht.

Eine mikrobielle Verschiebung

In einer gesunden Mundflora sind viele Bakterien aus der violetten und gelben Gruppe und in geringerem Maße Bakterien aus der grünen und orangenen Gruppe vorhanden. Diese Bakterien bilden ein stabiles Gleichgewicht und sind für jeden Menschen einzigartig. Es ist schwierig für andere Bakterien, sich in einem stabilen Biofilm einzunisten. Dennoch kann es zu Veränderungen kommen, z.B. wenn der Widerstand einer Person verringert wird. Dies kann durch Rauchen, Stress, hormonelle Veränderungen oder die Einnahme eines Antibiotikums verursacht werden. Auch die Einnahme bestimmter Medikamente kann die Resistenz senken, und es gibt Krankheiten, die dazu führen können, dass Ihr Immunsystem nicht optimal funktioniert. In diesem Moment kann es auch zu einer Verschiebung der Bakteriengruppen in einem Biofilm kommen. Die guten Bakterien aus der gelben und violetten Gruppe werden abnehmen und die Bakterien aus der orangen und roten Gruppe (Paropathogene) zunehmen. Diese neue Situation kann sehr stabil sein, wobei auch Bakterien aus dem roten Komplex nicht von selbst verschwinden. Eine Entzündung am Zahnfleischrand kann die Folge sein (Gingivitis). Wenn sich diese Entzündung weiter auf den Kieferknochen ausbreitet, kommt es zu einer Parodontitis.

Behandlung

Gingivitis und Parodontitis gehören zu den wichtigsten oralen Erkrankungen und sind das Ergebnis von Veränderungen in der mikrobiologischen Zusammensetzung eines Biofilms, die durch Veränderungen im Immunsystem einer Person verursacht werden. In erster Linie konzentriert sich die Behandlung dieser Infektionen auf die Entfernung der paropathogenen Bakterien durch Scaling und Rootplaning. Darüber hinaus konzentriert sich eine Behandlung auf die Wiederherstellung des Immunsystems eines Patienten.

Immer mehr Bakterien werden gegen gängige Antibiotika resistent, was die Bekämpfung dieser Bakterien erschwert.

Durch die Entfernung eines großen Teils des Biofilms mit Scaling und Rootplaning können sich Bakterien wieder ansiedeln und die Zusammensetzung des Biofilms ändert sich wieder. Das Ziel der Behandlung ist es, die periopathogens Anzahl der guten Bakterien zu reduzieren und die guten Bakterien zu vermehren. Nicht in allen Fällen wird die Behandlung das gewünschte Ergebnis bringen. Die Bakterien aus dem roten Komplex nehmen nicht oder kaum ab, so dass die Parodontalprobleme nicht abnehmen. In diesem Fall kann die Behandlung mit einer Antibiotika-Kur zur Kontrolle der Zahnfleischentzündung unterstützt werden (Abbildung 2). Metronidazol und Amoxicillin sind die am häufigsten verwendeten Antibiotika in der Zahnmedizin. Es ist sehr wichtig, kurz nach der mechanischen Reinigung mit einer antibiotischen Behandlung zu beginnen. Ein intakter Biofilm ist sehr kompakt, und ein Antibiotikum kann in einem intakten Biofilm kaum seine Arbeit verrichten. Die Dosis, die zur Abtötung von Bakterien in einem Biofilm benötigt wird, ist um ein Vielfaches höher als die Dosis, die zur Abtötung "loser" Bakterien benötigt wird. Aus diesem Grund wird empfohlen, zwei Stunden vor der letzten Reinigung mit einer antibiotischen Behandlung zu beginnen.

Antibiotika-Resistenz

Kürzlich wurde von der Weltgesundheitsorganisation (WHO) ein Artikel veröffentlicht, in dem die Besorgnis über die Resistenzentwicklung von Bakterien zum Ausdruck gebracht wurde. Immer mehr Bakterien werden gegen gängige Antibiotika resistent, was die Bekämpfung dieser Bakterien erschwert. Dies schafft Probleme für die öffentliche Gesundheit. Der Artikel beschreibt, dass infolge des übermäßigen Einsatzes von Antibiotika Resistenzen bei Bakterien auftreten, die die Stärke der Antibiotika verringern. Am Ende verlieren wir den Kampf gegen Bakterien, und es ist nicht mehr möglich, häufige Infektionskrankheiten zu behandeln. Wenn einem Patienten eine Antibiotikabehandlung für Zahnprobleme verschrieben wird, muss sich der Arzt bewusst sein, dass dies auch an anderer Stelle im Körper Resistenzen hervorrufen kann. Es ist daher wichtig, dass eine richtige, wohlüberlegte Wahl getroffen wird. Bakterien haben spezifische Eigenschaften, und es ist sinnvoll zu wissen, welches Antibiotikum gegen welches Bakterium wirksam ist. Die Wahl eines Antibiotikums hängt daher von der Ursache der Infektion und der Menge der Bakterien ab. Eine Zurückhaltung bei der Anwendung von Antibiotika ist angebracht. Durch die Durchführung eines Tests vor einer Antibiotikabehandlung kann die Entzündung gezielt behandelt werden.

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